４５５ 谁接手

骨折三大并发症，感染、骨筋膜综合征、骨不连。一个比一个可怕，前两个是近期并发症，后一个是远期并发症。如果不做术后的随访，直到出现症状的时候，情况就已经严重了。

清晨的骨科手术室中，张凡看着患者的检查x片，皱着眉头，不是手术很难，而是他感觉不到做肝脏肿瘤的那种通透感。

骨科算是张凡接触最早的学科，也是肝了很多的手术，虽然手术现在越来越娴熟，但是总是没有通透感，好像缺着点什么。

“什么原因呢？难道是手术做的少了，还是手术难度不够？”张凡眉头疙瘩不散，其他人也不敢打扰他。

其实，这个事情很简单。哪里有压迫哪里就有反抗，只要没有被压倒，绝对就会升华、突破。肝肿瘤手术，虽然不是手术中难度最高的，但是也不简单。

而巨大肝肿瘤手术，风险更是巨大，在这种兢兢战战中。张凡加油的去运用知识，加油的思考。

忽然间的，肝脏的知识被强行的突破了。反而是简单的骨科手术，越做越熟练，成了一种习惯了，突破也就无从谈起了。

“张院，麻醉好了。我们都准备好了。”周成福轻声的提醒着正在发呆的张凡。

“哦，好了吗。那就开始吧。”张凡恍如初醒一般，放下了心中的思虑，集中精神开始手术。就目前为止，医学界对于骨不连的定义都还没统一呢。

张凡认为，三个月内，骨折断端不进行干预治疗而无法愈合的就应该称之为骨不连。周xx因为糖尿病，而且陈琦又想让手术x片更加的好看，剥离了过多的估摸软组织。

而且患者还吸烟、饮酒，没有适量的力量运动，最终导致了骨不连，这个时候他的肱骨中端断离处已经萎缩，形成了大量的肉芽。

人体就是这么奇怪，正常的地方如果不能生长出正常的组织，就会生长异常组织。如果再晚发现几个月，因为骨头的失用性，萎缩会加剧。

短期内就会出现假性关节，正常的胳膊只有一个肘关节，因为断端出现假性关节，他的胳膊就成了三节棍。

时间再延长，就会如同感染一样，原本正常的骨质也开始会出现萎缩，最后的结局只能就是缩短手臂。然后成了一个胳膊长，一个胳膊短，身体遗留下无法改变的残疾。

治疗骨不连的方式很多，有加长钢板的，原本五六厘米的钢板取出后，修正断端，植骨，然后放入更长的钢板，加强骨折的稳定性，让其回复。

另外一种则为髓内钉固定，直接从长骨两头看开口，放入髓内钉固定。

还有一种就是外固定。就如同盖楼一样，在骨折外，架起钢架子用来固定。

因为，周xx的骨折断端目前萎缩的距离不是很大，张凡准备使用加长钢板来固定。三种固定方式各有各的优点，没有最好，只有最合适。

切开，在原来的切口上，张凡继续入刀，这种二次手术，根本没办法谈什么层次结构，因为手术的缘故，切口周围粘连的厉害。

张凡一边进入，一边观察两位助手。两人配合张凡，手法都是相当的娴熟。切口打开后，不断出现，还未被吸收的黑色丝线，有长有短。

虽然这种丝线能被吸收，但是如果发现了还是要尽量剔除掉，毕竟线头也算是异物的。丝线吸收，在医疗界有个不是笑话的笑话。

说是早年的时候，国家技术差，用的丝线材料不过关，一个人做完阑尾手术三十年后，还能在身体的某一处长出一个黑线头来。

打开肌肉，钢板已经被增生的肉芽组织给包裹了。是怎么一个情形呢，就如同是钢板放在石膏模上，石膏泥被压后，溢出来了。贴服在骨头上的钢板四周都是这种钙化的肉芽组织。

“内六的钢钉。”张凡看了一眼后，对护士说了一声。骨科钢钉的螺钉头，以前还有梅花的，十字的。

这种类型的螺钉一旦用力不适后，螺钉头就会出现豁口，取出的时候就没办法咬合。也就是骨科有个不成文的规矩。

谁上的钢板谁取！随着骨科医生们大量的吐槽，这种梅花和十字的螺钉也慢慢的退出了临床，这也就是骨科传说的来历没有上不了的钢板，只有取不出的钢钉。

拧下钢钉，张凡直接用两把爱丽斯钳咬住钢板，用力一拉，钢板从钙化的肉芽组织中被拔了出来。

器械护士，看了看张凡拿着爱丽斯钳取钢板，咬了咬牙没说话。这要是其他住院医生或者一般一点的主治，小护士早就不乐意了。

手术归医生管，可器械是归护士管的。而且就是因为骨科医生的暴力，其他科室的医生非常不愿意使用骨科医生用过的器械。

钳子夹骨头和钢板，夹上几次后，外表非常崭新的器械就用不成了，加持个缝合针都没办法用力缝合。

拔掉钢板。“骨刀！”张凡要过骨刀就开始清除骨头表面的钙化的软骨组织，骨头表面如同镶嵌了一个骨性的钢板一样。

如果钙化的密度比较高，靠骨刀还不行，就的上锤子。如同凿石头一样，一下一下的把骨头上的钙化物清除干净。

这种操作一定要稳，绝对不能出现意外。一旦滑手，锤子的动能加持着