第188章 186真相大白恙虫病

倒是有些肺水肿，至于肺水肿怎么来的，是肺炎引起的还是心衰引起的，大家的意见很不统一。

如果患者心脏功能不好了，血液泵不出去就会堆积在肺部，这个时候就会发生肺水肿，原本整个肺泡本应该是充满空气的，现在都被水分填充了，患者会出现缺氧状况，进而导致呼吸困难。

但问题是胡美丽不应该出现心衰的，她之前身体都很好，没有冠心病等心脏病基础，年纪也不大，这突然就心衰了，实在说不过去，除非患者之前就有严重的心肌病。

如果真是重症心肌炎，那之前的检查应该有所体现的，也有可能是从普通心肌炎一下子进展到重症心肌炎。那为什么会发生心肌炎？是病毒感染导致吗？

“我觉得凶手还是在心脏这边，肺炎可能仅仅是个旁观者。”重症的管床大夫任庆霖说道。

眼见也讨论不出来什么，icu的主任决定下午安排一场多学科会诊，请呼吸科、心内科、传染科、血液科、胃肠外科一起过来探讨一下。

下午讨论开始前，大家都去看了病人，胡美丽在呼吸机支持下，呼吸还是平顺的，血压也很稳定，腹肌也不紧张。

秦浩小声对高风道：“我觉得在重症上班也挺不错的，你看任大夫就不会被胡美丽骂。”

她倒是想骂，可现在用的有镇静药，人是镇静状态，还插着管呢，也没法开口啊，高风心想。

传染科的主任认为还是要考虑传染性疾病，比如登革热、恙虫病等，但这些相关的检查均是阴性。

“我觉得可以做一次骨髓活检，这个病人的血小板在进行性的下降，如果怀疑是血液系统疾病，比如白血病淋巴瘤等等，骨髓穿刺活检可以给出答案。”血液科的一位主任说道。

外科的一位主任也发表了意见，他还是认为患者不是急腹症，估计跟外科关系不大。外科佬就是这样，只要不能动刀子，那跟他们就都关系不大。

高风这会也挺迷茫的，从胡美丽今天复查的血常规来看，白细胞数目仍是偏高，她还在反复发热。如果考虑细菌性感染的话，就说明现在的抗生素是无效的。

但事实上，哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星注射液已经是很强的抗感染组合了。

“不行做一个病原微生物高通量基因测序吧。”感染科的主任发话了。

这是一个非常昂贵的检查，简单的说就是抽一管病人的血送去实验室检查，实验室能够分析出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。

除了贵好像没有其他的缺点。

“有点贵啊。”管床的任大夫有点为难。

“任大夫，你是刚上班吗？”感染科的主任好奇道，“我头一次见icu的大夫嫌检查贵的。”

“在你们这一天的费用差不多8000了吧？”

大家都笑了起来，任大夫还真是刚上班的，过惯了医学生的清贫生活，格局迟迟无法打开。

胡美丽的丈夫非常积极，“人要是没了，留着再多的钱也没用，查吧！”他近期没有换老婆的打算。

讨论刚结束，一个护士就走了进来，“任大夫，3床肛周有个糜烂啊，你等会儿来看看吧。”3床就是胡美丽。

“肛周糜烂？”准备离开的高风愣了一下，“我去看看吧。”他站了起来。

确实，胡美丽肛周处有一个05厘米x05厘米大小的小溃疡灶，如果不是护士护理仔细，一般情况下还真不好发现。

高风突然福至心灵，他赶忙跑出去喊住了感染科的翟主任，“主任，你快来看看啊，我感觉她那个糜烂像是恙虫病特有的焦痂。”

“什么？”翟主任立马折返了回来，“让我看看！”

“还真是，非常像。”翟主任盯着看了半天，“不过一般都应该出现在腋窝和腹股沟啊，肛周真是太少见了。”

关键是病人的外斐试验还是阴性的，是不是恙虫病这会儿谁也无法确定。

“我建议直接把针对立次克体感染的多西环素给用上。”高风出声道，“外斐试验可以再复查几次，咱们不是还做了病原微生物高通量基因测序，等结果出来再说。”

“我完全赞同！”感染科翟主任赞许的看了高风一眼，她觉得这个年轻人思路很清晰，也敢于表达自己的想法，人才啊！

多西环素用上后，胡美丽的情况有了明显的好转，体温热峰下降，没再超出39c。第二天下午，高通量基因测序的结果出来了，立次克体的基因序列有数百条之多，这下终于真相大白，患者就是一个恙虫病。

“做了2次外斐试验都是阴性，这能怪得了谁。”秦浩说道：“肯定是她自己运气不好。”

他说的其实也不错，外斐试验也涉及到一个阳性率的问题，所有的检查都不是100的可能。恙虫病也存在这个情况，发病后一个星期检查阳性率不高，但如果是两周后检查阳性率就飙高了。

“你应该多查几次的。”董茜茜说道。

“呵呵，抽一次血她就骂我一次黑心医生。”秦浩感觉很委屈，“这女人连聂主任都骂，我是弄不住她。”

“那她这也算是受到惩罚了。”董茜茜笑了一下，“在重症的经