第450章 515要不我请你吃饭吧

力，就不能给你打工。”司机张伯说道。

“那张伯你也是牛马吗？”

“是的，少爷。我跟他们一样。”张伯轻声说道。

“好几天没见妈妈了，也不知道医院里面好不好玩。”小少爷皱眉道。

“医院里面不好玩，那是治病的地方。”张伯说道，“老爷说了，少爷待会儿看一眼就要回去的，那里面有好多细菌。”

此时感染科正在进行一场院内多学科会诊，病人是一位30岁的女性。

主诉为：间断发热1年余。

患者2年余前因午后低热就诊当地医院，胸部ct示左肺上叶团片状阴影，当时还以为是肿瘤，当场被吓个半死。

但好在痰抗酸菌涂片阳性，诊断“肺结核”，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗。

3个月后方案调整为hez，后复查胸部ct示肺部阴影吸收好转，部分钙化，此后遵医嘱停药。

原本想着只是一个简单的肺结核，但接下来的情况让病人吃足了苦头，让原本脑袋已经地中海的管床医生直接整成了秃顶。

1月后患者再次出现发热，体温最高385c，胸部ct示左肺上叶再发团片状阴影。

当地医院肺穿刺活检，病理示凝固性坏死，抗酸染色可见一条高度可疑结核分枝杆菌，考虑肺结核复发。

予hrez+左氧氟沙星抗结核治疗，症状改善不明显，每日午后仍有低热，8个月后因白细胞偏低停用所有抗核药物。

当月，患者为明确诊断第一次就诊协和医院感染科，查血tspot阳性，红细胞沉降率36/h，并行胸部增强ct。

“这是当时的片子。”主管医生从电脑上调出了影像。

住院期间患者体温逐渐升高，最高41c，寒战、高热明显，crp8391g/l，血pct1398ng/l，血厌氧菌培养阴性，考虑细菌。

予抗生素利奈唑胺+莫西沙星抗菌治疗，2天后患者体温恢复正常，1周后炎性指标明显下降。

后因白细胞数目偏低，停用抗感染药物利奈唑胺+莫西沙星。

状态稳定后，患者和管床医生均松了一口气，家人也为其办理了出院手续。

但事情远没有结束。

“半年后患者因发热不适再次就诊我院，支气管镜检查示左肺舌段陈旧性淋巴瘘，灌洗液分枝杆菌分子检测阳性，菌种类型为结核分枝杆菌复合菌，x-pert阳性，tb-dna含量低，rpo-b基因突变，异烟肼耐药基因突变，支气管刷片及灌洗液抗酸菌涂片均为阴性。”

“结合患者症状及既往抗结核治疗病史，考虑诊断“耐多药肺结核。”管床医生汇报道。

“根据指南，予贝达喹啉+利奈唑+莫西沙星+环丝氨酸+氯法齐明抗结核治疗，1月后病情好转出院。”

“嘱其出院后规律用药。”

不得不说，这个诊断治疗非常规范，拿出去别人也挑不出来一点点毛病。

但这次又出现了问题，在家还不到一个月呢，患者再次出现发热，最高体温387c，间断咳嗽咳痰胸闷。

这下患者心态崩了。

“这次入院后又做了支气管镜检查，结果同前，支气管肺泡灌洗液ngs查到嗜血杆菌属(946序列数）、念珠菌属（21序列数）、淋巴滤泡病毒属(68序列数）、分枝杆菌属（47序列数），考虑合并嗜血杆菌感染，予“亚胺培南西司他汀钠”消炎治疗;”

“患者咳嗽及咳痰症状改善，但仍间断寒战高热，体温最高可达40c，伴双下肢伸侧皮肤散在皮疹，应用激素治疗后症状可改善。“

”完善自身免疫抗体检查，抗s抗体阳性，抗b2-糖蛋白1抗体升高，抗核抗体ana滴度升高，抗ui-snrnp抗体阳性，免疫球蛋白iga升高，不除外自身免疫系统疾病。”

“风湿免疫科会诊后，诊断为未分化结缔组织病，予强的松、硫酸氢氯喹治疗，发热症状改善。”

“但是”主管医生说的口干舌燥的。

3月后患者再次出现发热，复查胸部ct，左肺病灶增大。

“哎呦喂，这个病例不简单啊。”有人说了句。

这是一句废话，简单的话也至于搞什么多学科会诊，而且由于患者家庭的钞能力，今天来的全是大咖。

鲍院士也在其中。