646章 天花板

据患者的解剖结构和生物力学特点，进行个性化设计，这是假体上下面，完美契合上下正常椎体连接面，这是我们特意设计的螺钉植入孔，可以将人工椎体与后方的钉棒系统进行连接，构成独特的桁架结构，桁架结构结合我们采用的钛合金多孔设计，让人工椎体具备足够的生物力学强度，术后患者可以尽早下床进行康复训练，实现像正常人一样的生活和工作。”

杨平觉得这个人工椎体设计非常好，很符合生物学和生物力学要求，设计者肯定接受过相关的系统培训。

这么梳理一遍，整个手术的准备已经十分充分，没有什么纰漏。

“我有个问题！”

没有座位的人群中，一个年轻医生举手提问。

因为人太多，一部分人有座位，还有很多年轻医生都是站着。

“你说！”

胡国林教授让他站出来。

这位三十出头的医生朗声道：“刚刚说到的手术准备都是假设一切都很顺利，如果不顺利，出现极端恶劣情况，比如主动脉或者下腔静脉在剥离的情况下破裂，怎么办？特别是大范围撕裂的情况下。”

这位医生挺起胸膛走上讲台，非常自信地继续说：

“大家看，肿瘤与大血管粘连的范围长达10厘米，这种情况下，极易撕裂主动脉和下腔静脉，就算不出现撕裂，成功将肿瘤和大血管分开，这样的大血管还能用吗？是否存在安全隐患，像主动脉夹层那样犹如一颗定时炸弹，我就看到一篇文章提到一个案例，属于腹腔肿瘤专业的，肿瘤与腹腔大血管粘连，医生成功将肿瘤与大血管分离，手术过程顺利，但是病人在术后第五天突发死亡，后来尸体解剖找到原因，就是主动脉受到肿瘤的侵犯，血管壁已经改变，存在主动脉瘤的发病基础，术后病人并发主动脉瘤，主动脉大范围撕裂，病人因内出血休克而死亡，我们有没有想过如果遇上最坏的情况怎么办？靠输血吗？”

这位年轻医生像一个批判者，语气尖锐，仿佛在质问同事们，在质问前排的梁教授和胡主任。

杨平发现协和的医生，几乎没有驼背含胸的，全是昂首挺胸，腰背挺得笔直。

连年龄最大的梁教授无论是坐着，还是站着或者走路，都是昂首挺胸，腰背笔直，很有精气神。

“非常好！”

梁教授对质问者鼓掌，大家跟着鼓掌。

“这就是我常常跟你们说的，我们做医生的要怎么样？”

大家异口同声地回答：“做最好的努力，做最坏的准备！”

“对！我们朝最好的目标努力，但是要做好最坏的打算，谁来回答这位医生的问题？”梁教授非常满意这个医生的提问。

做学术的人就要有质疑的精神，不要人云亦云，缺乏独立思考的能力。

胡主任站起来：“我来回答吧，我们已经考虑到这种情况，而且在影像图片上对血管壁进行过测量，的确，血管壁存在这种风险，风险还非常高，为此我们准备了人工血管，邀请了血管外科协助，术中探查血管情况，如有必要，提前植入人工血管，防止这位医生提到的最坏情况。”

提出疑问者非常满意，看来主任考虑得非常周到。

“我的回答还满意吧？病例讨论的时候，你一定提前离场的，最后我提到这个问题。”胡主任没有责怪的意思，只是温和地告诉这位质疑者。

的确，当时这位医生所在的医疗组负责值班，他因为急诊手术临时离开。

杨平坐在第一排，屏幕上显示着肿瘤的增强三维重建，看到这个肿瘤侵犯的范围，椎管里已经挤满，侵犯脊髓和神经根，前侧和主动脉下腔静脉粘连，切除难度的确非常高，尤其腔静脉血管壁薄，分离的功夫稍微差一点点，血管壁就会破裂。

肿瘤在椎管内与脊髓神经交织在一起，极易损伤神经，这个手术是当之无愧的世界级。

提前采取植入人工血管，这一招非常巧妙，将大血管术中和术后破裂的风险降到最低。

还有一个问题，虽然不是致命，但是处理不好容易引起肿瘤播散，就是腰2和腰3肿瘤已经侵犯包裹双侧的椎弓根，这种情况下用线锯来锯断椎弓根，无论如何都会损伤瘤体，导致肿瘤细胞播散。

为了降低播散可能，只能通过细致操作。

如果能够将肿瘤细致地剥离，露出椎弓根一部分，这样就能解决这个问题，但是难度很大。

杨平在心里思考这个问题，力求将每一个步骤处理完美。

“还有谁有什么问题没有？”

胡主任问大家，因为讨论不能无限制进行下去，这样三天三夜也没办法结束。

“刚刚提到肿瘤与椎弓根交织在一起，怎么置入线锯才能避免损伤瘤体，减少肿瘤的播散。”有一个博士也在思考这个问题，提出来。

“要切除椎骨，必须一分为二，无法整块切取，所以这个问题无法避免，我们只能对椎弓根的肿瘤进行环椎弓根剥离，剥离后再置入线锯，而且我们对器械进行改进，增加一个置入时的保护套，这样可以将播散风险降到最低。”胡主任介绍解决方案。

提问者点点头，很是满意，这已经是最好的办