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846章 旮旯里如何动刀子

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小,因为血管炎引起冠状动脉左前降支开口已经完全闭塞,目前依靠另外两支冠脉的侧枝血管供血,这种情况,随时有可能发生心梗,所以需要做冠脉搭桥来挽救生命,考虑患儿年龄比较小,身高体重也太小,手术必须进行不停跳的心脏搭桥,一个月的小孩冠脉非常细,还在不停跳的心脏上做,所以难度太大,以前没有这样的先例,这方面手术做得多的是魔都那边,他们做过的病例中最小年龄是14个月大小,我们听说伱非常擅长吻合小血管,所以过来看能不能有办法。''

大家都是搞学术的,简简单单,直来直去,交流起来服务常轻松,一点也不累。

一个月大小婴幼儿的冠状动脉直径大约1毫米吧,可能更细,如果遇上早产儿更加麻烦。

不过吻合血管这操作,只要有合适的显微镜和针线,没有杨平搞不定的血管,出道的绝招呢。

''应该没问题。”

杨平觉得还是没什么难度,自己的老本行。

得到杨平的答复,温主任非常高兴,那说明这个手术就可以做,自己一直担心这么细的冠脉吻合起来难度太大。

“这个小孩需要不停跳下做手术。”温主任提醒杨平。

因为杨平做的断指再植之类的手术,吻合的血管是固定不动的,跟跳动的心脏上吻合还是有区别。

在跳动的心脏上吻合小血管难度更大,必须根杨平说清楚,免得有什么误会。

“问题不大,什么时候做,要是需要帮忙随时说一声。”杨平很干脆。

“那好,家属正等得着急呢,手术也是越早越好,否则随时有发生心梗的可能,原本我们打算请魔都那边的同行一起手术,但是他们也没有这么小的病例经验,把握不足,如果杨教授能够帮忙在吻合血管的时候提供技术支持,手术成功的把握就增加很多,感谢杨教授。”

冠脉搭桥本来是治疗成人的手术方法,近年来用于治疗儿童川崎病合并严重冠状动脉病变,但是国内开展这类手术不多,做得最成熟的是魔都儿童医学中心,他们率先在国内建立儿童心肌病和心力衰竭诊疗中心,这个中心又专门成立由心脏内科、心脏外科、麻醉科、放射科组成的川崎病诊治团队,迄今已成功开展儿童冠状动脉搭桥术10余例,儿童冠脉的介入治疗也已经开展几例。

“我们尽快在这几天安排手术,到时麻烦杨教授,不打扰杨教授。”

温主任和左主任十分利索,多余的话不说,人家忙着讨论病例。

杨平和大家一起继续讨论病例,这个脊柱肿瘤的病人究竟是手术还是不手术,手术的风险很高,现在已经没有医院接受他,如果不做手术现在四肢还能动一动,做完手术后很可能高位截瘫,四肢一点都不能动,这样一旦引起肺部感染等并发症,估计也活不了多久。

“肿瘤要是切掉,脊髓也横断了吧?”

孔伟权担心地说。

这种病例是费力不讨好,很少有医生去捅这个马蜂窝,几乎可以肯定术后高位截瘫的概率非常大,既然做手术还加重,为什么还要做手术,所以手术根本没意义,不值得取冒险,换句话说——没得治!

“是呀,你看,颈4这里,已经横贯脊髓,如果要切掉肿瘤,极易引起高位截瘫,而且血管母细胞瘤容易复发,这次切掉,术后不久容易复发,但是我们做医生的只能说尽力而为吧,要说彻底治好不可能,但是看能不能想办法通过手术减轻他的痛苦,至少缓解疼痛,提高患者的生活质量。”

杨平在琢磨这个病人手术怎么做才好。

宋云难为情地说:“都是我给你惹麻烦,在门诊的时候,我看病人挺痛苦的,其它医院都不收,所以就想收进来,想着即使不做手术,也帮他做对症治疗,缓解一些疼痛。”

杨平安慰宋云:“怎么能说惹麻烦呢,我们面对的不都是麻烦吗?协和要是也不收,这个病人去哪里?没地方去吗?让我好好想想。”

“有的医生建议进行放疗?”宋云补充信息。

杨平摇摇头,立刻否定:“千万不要放疗,一旦放疗,接受放疗照射的局部脊髓会水肿,这种水肿会加重病情,造成更加严重的神经症状,引起刚才说的严重高位截瘫,如果水肿能够自行消退还好,慢慢地脊髓功能能够恢复到放疗以前,如果水肿不能自行消退,那么就会造成永久性的高位截瘫,所以脊髓的放疗一定要慎之又慎。”

“我在想,能不能将神经根周围的肿瘤切掉,这样可以减轻患者的痛苦,他的疼痛是由肿瘤对神经根刺激造成的。”

“手术的目的不一定是根治,可以是缓解症状,延长生命,提高生活质量等等。”

宋云领会杨平的意思:“我们对疼痛的来源再做一次更加详细和精准的定位?”

“对,这对手术的意义非常大。”

“可是——你看,这几处神经根都被肿瘤侵犯,怎么切除肿瘤?全是旮旯死角。”

“那又如何?我们是协和,是患者最后的去处,不管行不行,你都得行,没有退路。”宋云坚定地说。

“原来手术的内固定要不要拆?”

“不拆,保留!一旦拆除,颈椎会不稳定,

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