846章 旮旯里如何动刀子

小，因为血管炎引起冠状动脉左前降支开口已经完全闭塞，目前依靠另外两支冠脉的侧枝血管供血，这种情况，随时有可能发生心梗，所以需要做冠脉搭桥来挽救生命，考虑患儿年龄比较小，身高体重也太小，手术必须进行不停跳的心脏搭桥，一个月的小孩冠脉非常细，还在不停跳的心脏上做，所以难度太大，以前没有这样的先例，这方面手术做得多的是魔都那边，他们做过的病例中最小年龄是14个月大小，我们听说伱非常擅长吻合小血管，所以过来看能不能有办法。''

大家都是搞学术的，简简单单，直来直去，交流起来服务常轻松，一点也不累。

一个月大小婴幼儿的冠状动脉直径大约1毫米吧，可能更细，如果遇上早产儿更加麻烦。

不过吻合血管这操作，只要有合适的显微镜和针线，没有杨平搞不定的血管，出道的绝招呢。

''应该没问题。”

杨平觉得还是没什么难度，自己的老本行。

得到杨平的答复，温主任非常高兴，那说明这个手术就可以做，自己一直担心这么细的冠脉吻合起来难度太大。

“这个小孩需要不停跳下做手术。”温主任提醒杨平。

因为杨平做的断指再植之类的手术，吻合的血管是固定不动的，跟跳动的心脏上吻合还是有区别。

在跳动的心脏上吻合小血管难度更大，必须根杨平说清楚，免得有什么误会。

“问题不大，什么时候做，要是需要帮忙随时说一声。”杨平很干脆。

“那好，家属正等得着急呢，手术也是越早越好，否则随时有发生心梗的可能，原本我们打算请魔都那边的同行一起手术，但是他们也没有这么小的病例经验，把握不足，如果杨教授能够帮忙在吻合血管的时候提供技术支持，手术成功的把握就增加很多，感谢杨教授。”

冠脉搭桥本来是治疗成人的手术方法，近年来用于治疗儿童川崎病合并严重冠状动脉病变，但是国内开展这类手术不多，做得最成熟的是魔都儿童医学中心，他们率先在国内建立儿童心肌病和心力衰竭诊疗中心，这个中心又专门成立由心脏内科、心脏外科、麻醉科、放射科组成的川崎病诊治团队，迄今已成功开展儿童冠状动脉搭桥术10余例，儿童冠脉的介入治疗也已经开展几例。

“我们尽快在这几天安排手术，到时麻烦杨教授，不打扰杨教授。”

温主任和左主任十分利索，多余的话不说，人家忙着讨论病例。

杨平和大家一起继续讨论病例，这个脊柱肿瘤的病人究竟是手术还是不手术，手术的风险很高，现在已经没有医院接受他，如果不做手术现在四肢还能动一动，做完手术后很可能高位截瘫，四肢一点都不能动，这样一旦引起肺部感染等并发症，估计也活不了多久。

“肿瘤要是切掉，脊髓也横断了吧？”

孔伟权担心地说。

这种病例是费力不讨好，很少有医生去捅这个马蜂窝，几乎可以肯定术后高位截瘫的概率非常大，既然做手术还加重，为什么还要做手术，所以手术根本没意义，不值得取冒险，换句话说——没得治！

“是呀，你看，颈4这里，已经横贯脊髓，如果要切掉肿瘤，极易引起高位截瘫，而且血管母细胞瘤容易复发，这次切掉，术后不久容易复发，但是我们做医生的只能说尽力而为吧，要说彻底治好不可能，但是看能不能想办法通过手术减轻他的痛苦，至少缓解疼痛，提高患者的生活质量。”

杨平在琢磨这个病人手术怎么做才好。

宋云难为情地说：“都是我给你惹麻烦，在门诊的时候，我看病人挺痛苦的，其它医院都不收，所以就想收进来，想着即使不做手术，也帮他做对症治疗，缓解一些疼痛。”

杨平安慰宋云：“怎么能说惹麻烦呢，我们面对的不都是麻烦吗？协和要是也不收，这个病人去哪里？没地方去吗？让我好好想想。”

“有的医生建议进行放疗？”宋云补充信息。

杨平摇摇头，立刻否定：“千万不要放疗，一旦放疗，接受放疗照射的局部脊髓会水肿，这种水肿会加重病情，造成更加严重的神经症状，引起刚才说的严重高位截瘫，如果水肿能够自行消退还好，慢慢地脊髓功能能够恢复到放疗以前，如果水肿不能自行消退，那么就会造成永久性的高位截瘫，所以脊髓的放疗一定要慎之又慎。”

“我在想，能不能将神经根周围的肿瘤切掉，这样可以减轻患者的痛苦，他的疼痛是由肿瘤对神经根刺激造成的。”

“手术的目的不一定是根治，可以是缓解症状，延长生命，提高生活质量等等。”

宋云领会杨平的意思：“我们对疼痛的来源再做一次更加详细和精准的定位？”

“对，这对手术的意义非常大。”

“可是——你看，这几处神经根都被肿瘤侵犯，怎么切除肿瘤？全是旮旯死角。”

“那又如何？我们是协和，是患者最后的去处，不管行不行，你都得行，没有退路。”宋云坚定地说。

“原来手术的内固定要不要拆？”

“不拆，保留！一旦拆除，颈椎会不稳定，