136.接盘侠（2）

“现在我是主刀。”卡维看了眼面前的奥尔吉，又看了看希尔斯和洛卡德，见没人反驳，便对观众席说道，“考虑到子宫继续出血的可能性，我决定先把子宫切除术做完。”

说完，他接过钩子，一一帮他们找到压开的位置，充分暴露出了子宫宫颈和膀胱的间隙。

“子宫下段因为没有腹膜遮盖，造成了膀胱与子宫间形成腹膜陷凹。此处皱褶腹膜与子宫颈有疏松粘连，只有找准膀胱筋膜与宫颈筋膜的间隙，才能分离出膀胱。”

卡维说着妇产手术中的一个重要知识点，也是手术成败的关键因素：“因为这位产妇盆腔黏连严重，寻找分离层次非常困难。这时候需要一些小技巧，可以通过下推膀胱已经观察分离面的出血来判断所找的位置是否正确。

如果分离层次正确，则不会出血或极少出血，且分离处的表面光滑，膀胱也很容易向下推移。如果错误的话，分离面肯定进入膀胱或者子宫肌层，出血量大，且膀胱难以推动......”2】

那些想要真正学到技巧的观众，纷纷离席走到了手术区域周围。

他的每一句话都是重点，每一个操作都足以让所有人都凝神观看。

裂开了一个破口的膀胱被卡维边分离边下推，慢慢分离了出来。紧接着他用手指摸到了宫颈，确定了切割分离的水平线：“刚才奥尔吉医生已经处理过了子宫周围的韧带，切割得......还不错。”

卡维又把整个子宫周围都检查了一遍，确认无误后，开始做最后切割：“手术刀，我们直接切开yd穹窿，取出子宫。”

上台不到10分钟，给奥尔吉团队带来巨大麻烦的子宫就被取出了腹腔。一切看上去是那么的轻松，不仅处理干净，出血也非常少，同样的操作在卡维手里就显得驾轻就熟。

看的人是轻松了，卡维可轻松不起来：“接下去每三分钟报一次心率，如果心率、呼吸有明显的变化，一定要第一时间通知我。”

护士被他安排在了病人身边，戴着听诊器不停监测这两项生命体征：“知道了。”

子宫移除后，需要缝合好yd残端。操作不算难，先缝合最内的粘膜层，然后缝合残端前壁，最后用一整套连续缝合收尾。直到这时，卡维才宣布：“子宫切除术完成，接下去我们处理膀胱。”3】

膀胱的破口非常明显，缝合也没多少难度。

但卡维却没急着动手：“那孩子怎么还没回来？”

“市立总医院离这儿不远，应该快了吧。”

“他不会为了省钱直接用跑的吧。”卡维等着器械箱，索性先去找两侧的输尿管，“刚才我就发现，奥尔吉医生在做子宫动脉缝扎的时候并没有注意到一旁的输尿管。”

“输尿管？”

“在子宫两侧，输尿管和动脉血管并行，在切除时非常容易受到损伤。”

奥尔吉看着早就黏连得不成样子的子宫，解释道：“当时考虑到麻醉时间，我就没做太精细的分离。而且就算做了分离，也很容易损伤吧，毕竟周围组织黏连太严重了。”

卡维也得承认，如果是自己上台也会头疼，腹腔外科怕的就是黏连导致的解剖结构显示不清。

但在困难面前，办法总是有的：“你可以用手指的触觉去判断动脉和输尿管，当然，这需要些经验。如果搞不清楚，就只能尽量靠近子宫峡部做结扎，离远了就很容易碰到输尿管。”

“那现在怎么办？”

奥尔吉的问题也是在场所有人的问题。

因为离断的输尿管要比血管软，流出的也不是鲜红的血液而是尿液。肾脏流出的尿液非常少，光靠这一点很难寻找到源头。再加上盆腔黏连严重，就算是卡维也很难在一团乱糟糟的组织里找到那根输尿管。4】

“所以我才需要那个器械箱嘛。”卡维看了眼时间，“差不多了，再给她加点乙醚。”

就在护士给农妇再次用上乙醚麻醉的时候，手术剧场的大门被人推开：“医生，东西我带来了！”

“都拿来了？”

“嗯，拿来了。”

“打开箱子，左下角的盒子里有三瓶染料。找蓝色的，放进针筒，抽满1ml，我马上要用。”卡维边说，边伸手进入破了口的膀胱，找到离断处的输尿管口，“好了没有？”

“来了来了。”

卡维小心翼翼地翻开膀胱，接过注射器，把一管蓝色染料慢慢打了进去。只见腹腔边的角落里慢慢流出了湛蓝色的染料，离断处在哪儿一目了然。

“缺口就在那儿！！！”

卡维丢下注射器，捏住了输尿管离断的位置：“找到位置就好办了，先把周围黏连组织分离干净，然后做输尿管缝合就行。膀胱的切口就先等一等，因为输尿管缝合后，还需要再打一次生理盐水判断缝合质量。”

染料的运用出乎了所有人的意料，这种靠输尿管口反向打染料寻找离断位置的做法更是闻所未闻。

效果肯定立竿见影，因为这在现代也是非常好的操作方法，简单省力：“染料都是我经过筛选后留下的，对人体无害。”

“从没见过这么用的。”

“真是开了眼了。