184.盲穿“三度”

”

卡维用细针小心地在管壁上戳了几个小洞，很快做成了19世纪简陋版的脑室穿刺针。在保证外壁基本光滑的前提下，卡维手里拿着笔管，准备从钻孔处直接插入脑室。6】

这是决定手术能否成功的关键，需要考虑穿刺的深度、角度和力度，任何一个出问题轻则昏迷重则直接死在手术台上：“穿刺位置已经确定，角度对准前方眉弓，入针的深度么......”7】

卡维边解说，边开始用力，将穿刺针头扎了进去。

整个手术剧场内，没有人说话，两个助手也没有任何其他的操作，所有注意力全部集中在了桑蒂尼夫人的脑袋上。

1cm......3cm......5cm......8】

从头皮到脑室距离并不长，在这短短的5cm距离中，主刀必须忍住巨大的心理压力。尤其在穿刺针进入了5cm后仍然没有出现脑嵴液的时候，抛开杂念的主刀医生就需要考虑许多因素，和病人的脑部结构、和自己、甚至是和空气斗智斗勇。

对于神经外科新手而言，从针头开始进入大脑开始算起，直到深入头皮5cm都没见到脑嵴液的整个过程都非常磨人。恶心程度随着深入不断递增，最后逼迫他们作出选择。

这时候一般有两种可能。

一种可能是穿刺深度还不够，那就需要继续向前，说不定再往前12mm就能进入脑室了。可如果真的是方向不正确，那不管进入多少距离都在损伤其他脑组织。

越深入，损伤越多也越重。

可能是脑室脉络从，引发脑内出血9】。

可能是间脑，造成感觉障碍、情绪异常；也可能是脑干，影响自主呼吸和心率调节。10】

如果医生“怂”一些，可能会把没有脑嵴液判定为自己穿刺角度有问题。这时候肯定不能半路改变穿刺方向，只能按原路退出穿刺针重新选择合适的角度穿刺。

但重新穿刺并不代表面对的情况有所好转，穿刺角度的问题依然存在。要是进入5cm后管口出现了脑嵴液，那手术室内皆大欢喜，可要是仍然没有出现呢？

这时候是继续深入，还是退出后再一次重来？

如果选择继续深入，那说明刚才的判断有问题，那到底是这次角度正确，还是刚才自己选择退出的角度正确？

如果选择再次退出，重新穿刺即使成功了，总共三次的穿刺也已经造成了相当严重的大脑损伤，病人可能已经失去了相当多的神经功能。而对医生而言，这就是一次彻彻底底的失败。

此类立竿见影的手术失败极易让主刀医生产生心理阴影，会进一步影响之后的其他手术。

而且这还是在手术成功的基础上，如果连第三次也失败了呢？

当然，这些都是刚开始做穿刺手术的新手需要困扰的问题。像卡维这样的老手，即使手上有生疏，对于穿刺角度的判断不会出问题。

在进入了差不多5cm后，卡维没有犹豫，又自信地继续往前探了34mm的距离。忽然，他的手指指腹感受到了一丝极其轻微的震动，紧接着在外的管口喷出了带有不少血丝的清亮液体。

“针头前端进入脑室了，还需要往里再深入一段距离。”

马西莫夫和他的学生看着喷出的脑嵴液，算是长舒了一口气：“还要往里深入？”

“当然。”卡维解释道，“不然我在引流管周围开那么多小洞干嘛，只靠前方一点很容易堵的。”

话音刚落，整根笔管都被他插入了桑蒂尼夫人的脑子里，只在外露出了一小段，“给我输液阀门。”

这个阀门能在体外控制脑嵴液引流的流速，虽然比现代医学所用的多功能分流管阀门差了许多，但总比什么都不接来得强。11】

阀门靠前后的胶管把穿刺针和下放的胶管连在了一起，卡维手里能用的也就是外科常见的胶带做封堵。连接处被直接封在皮下，切开的皮肤也重新用针线缝好，脑侧总算是告一段落了。12】

“这样就差不多了吧？”

“接通阀门，接通下方的引流管，我们再给肚子开个洞，把另一端放入腹腔就行了。”卡维又放掉了一些血性脑嵴液，给桑蒂尼夫人的脑袋降了压，然后按经验关掉阀门，开始处理腹部切口，“来，给我手术刀。”

现在没有微创技术，也没有合格的穿刺针，他只能在腹部做个稍大一些的切口，还是按照腹腔手术的步骤，层层分离肌肉和腹膜，把管子的另一头放入大网膜。

之所以脑嵴液可以引流入腹腔，靠的就是大网膜极强的吸收能力，可以将脑嵴液重吸收进入循环，在隔绝外界侵袭的情况下重新形成新的闭环。

这就是此类手术能成功的理论核心，为此除了腹腔引流外，脑室穿刺还可以经颈部静脉做心房引流。13】

“所以，一切都要以完全封闭为前提。不仅颅骨开口要完全封闭，下方腹腔开口也得封闭，还有中间皮下埋管的部分......”卡维还是对手术有些遗憾，“如果中间所有胶管都能埋入皮下那该多好，现在只能寄希望于不要出现感染了。”

“卡维医生，你已经做得非常不错了！”