194.不断反转的手术方案

记得当初那位医生的描述，‘一位长期血尿病人的膀胱里竟然塞满了灰白色的虫子’，想想就让人毛骨悚然。”

埃及血吸虫在门脉发育成熟后更喜欢膀胱，确实喜欢在膀胱扎堆。而曼氏则和日本血吸虫一样，更喜欢肠道血管。

可不管是哪种血吸虫，它的幼虫和虫卵都喜欢乱钻，现在再结合费尔南离奇的病史就不难看出幼虫和虫卵在其中发挥的作用。

首先还是首先出现的膀胱结石。

虽说在没有抗菌措施的前提下，膀胱结石发病率非常高，但费尔南的膀胱结石依然有很大概率是虫卵堆积后产生的。如果没有敲碎检查的习惯，很容易就会把这个病因漏掉。

其次就是乳腺的增生。

有一点一直让卡维觉得奇怪，那就是费尔南乳腺增生的速度。在医院短短数天，乳腺的增生就变得如此明显，除了有激素在作用以外，虫卵也是重要原因。

卡维经历过血吸虫肆虐的年代，见过虫卵、成虫、幼虫经嵴髓静脉、肋间静脉异位寄生乳腺的病例。这种外来刺激会让乳腺产生炎症，然后出现乳腺病理性增生，最后甚至引起乳腺癌。

现在回想当初，没有给费尔南的双侧乳腺做仔细切割和大量标本病理，实在有些可惜。

最后就是gao丸了。

费尔南的gao丸癌有病理检查做基础，但它发生的病因不详。就和乳腺一样，寄生虫的异位寄生反复刺激就是慢性炎症的温床，同时也是产生癌变的重要因素。

在这样的基础上，卡维不可能放过腹腔内任何一个脏器。

手术也从单纯的处理门脉高压，变成门脉高压处理+腹腔内多发结节排查。

一般的腹腔探查有明确的顺序，从肝脏起手，经食管裂孔入脾区，然后是胃、十二指肠、胆道、胰、小肠、阑尾和升结肠、横结肠和大网膜、降结肠、乙状结肠和直肠，最后是膀胱。

如果是女性，还需要加入子宫及附件的检查。

“先别急着给我手术刀，我还得做排查。”

卡维拒绝了达米尔冈拿来的刀子，又把双手探入了费尔南的肚子。因为一连串的失误造就了眼前诊断的大反转，加上没有检查工具，卡维变得越来越谨慎。

同时也希望身边的三位助手在将来做主刀的时候也像他现在那样做到慎之又慎：“病人有上消化道出血，虽然现在看来基本是门脉高压造成的静脉曲张，但我们还是需要排查掉消化道溃疡破裂出血的可能性。”

卡维的手从胃幽门部沿着胃大小弯向贲门探查，如果有造成严重出血的溃疡，就应该能在表面摸到异样：“一般那种时候，溃疡会深入肌层，甚至穿透整个胃肠壁，那时一种软烂中带了点坚硬的特殊感觉。”

他的手在检查完胃表面后，又从小网膜囊进入胃后壁，直到全部排查干净才收回：“接下去是十二指肠，这里也有可能发生溃疡......”

手术从下午1点11分开始直到1点40分的这半小时时间，都被卡维“浪费”在了所谓的鉴别诊断和腹腔排查上。

而在胃十二指肠的溃疡排查结束后，还有虫卵沉积结节的排查。如果发现腹腔内有这种奇怪的结节，考虑结节大小和炎症程度对脏器的影响，需要选择无视姑息或者积极地手术切除。

腹部肿块和结节的探查方法比溃疡更复杂。

溃疡存在于胃肠道中，所以沿着消化道解剖结构一路往下就能结束探查。但像虫卵沉积或者虫体异位寄生所产生的结节和肿块则没有这种规律可循，完全是没有明确对象的地毯式搜索。

去掉刚才已经查过的胃和十二指肠，剩下最麻烦也最有可能出现问题的就是漫长的肠道。

血吸虫就寄生在肠系膜血管中，肠道首当其冲就是它们向外扩张时最先占领的领地。其次就是深处的肾脏，不管是肾上腺还是肾脏本身，一旦出现这种结节都不会有什么好的结果。

所以在避开无法探查的肝门和刚才已经接触过的胆脾胰后，卡维把所有的重心都放在了下腹部。

对于肠道，卡维算是尽了自己最大的努力，每一段都被他的双手捏过，最终在左侧降结肠的位置上发现了一个巨大的结节。

“位置有些暧昧，体积还挺大的。”卡维用手指做了个简单的测量，“5*4*1cm，就像个盖子一样盖在肠壁上。要不是因为他有严重的肝腹水，体格检查的时候就有可能摸到它了。”

赫曼问道：“这怎么处理？”

“体积不小，但侵入程度倒还可以，更多是凸出在外侧，对肠黏膜内部的侵害并不大。”

卡维仔细摸了摸它浸润的程度，解释道：“如果继续增大，或者浸润进一步加深，有了导致肠壁穿孔的可能，那就必须要手术切除。现在我们手里还有大手术要做，这个东西还是暂时缓一缓吧。”

赫曼点点头，按照之前的训练准备好手术器械：“那还是按照原来的计划做脾脏切除。”

卡维说道：“等等，还有最后一段直肠没有检查。”

“直肠我已经在查了......”

站在一旁的达米尔冈已经按照卡维的手法继续向下探查，说话间的功夫，他