207.废物利用

会发生什么变化：“卡维啊，要不再商量商量？”

“不用。”卡维指着远处桌子上签了字的同意书，“老元帅已经把手术决定权都交给了我，没有什么可讨论商量的。”

“可这么打进椎弓根，会不会破坏周围的骨骼？”

“只要角度没问题就不会。”卡维边说边选着入钉点。

“椎弓根那么薄，不会打坏？”

“放心，这是全嵴柱最坚固的部分，我在尸体上试过，没问题。”

“那时间久了呢？”

“不会，因为手术后的三个月，老元帅都会被限制移动。就算之后真能动了，腰部弯曲度也会受影响。不能激烈运动，不能负重，捡东西还需要蹲下，不能直接弯腰......”

卡维没有隐瞒内固定带来的麻烦：“但你们要知道，这比起之前的腰腿疼痛要舒坦太多了。”

“那植入物就这么塞在身体里不会影响身体么？”

“别过敏就行，至于之后要不要取，我看只要没什么特殊情况就别取了。”卡维把最后两个问题全答了一遍，拿起开路锥，对着已经确定的入钉点开始发力4】，“哦，对了，这种手术方法你们看看就好，别轻易去用，容易出事。”

四人：“......”

“我不是说你们能力不行，只是角度不太好把握，需要练习。”卡维说道，“我小时就觉得骨折就该这么用手术去解决，所以经常拿锥子钻骨头，角度判断不会有问题。”

嵴柱椎骨的构造不尽相同，虽然都叫嵴椎但入钉点选择、倾斜角度、深入长度都不同。

开路锥只是在骨皮质上钻个开口，在进入骨松质后需要用到探针来确定螺钉的进入方向。

其实老元帅的后方椎板已经被全部切除干净，已经能做到直视下进入椎弓根螺钉，比起那些复杂外伤骨折的病例已经好了不少。卡维有大量嵴柱外伤手术的经验，强的不仅仅是现代外科的观念，还有手感。

入钉角度并不固定，对于腰椎而言，从530°都有可能，看的就是人之间的差异而已。

现代外科或许可以使用影像学的图像导航来增加精确性，但其实用图像导航会增加手术费用，也会增加导航学习成本和器械成本。而对于外科医疗团队而言，图像导航就意味着吃射线。

卡维并不喜欢这样，徒手置钉一直是他强调必须学透练透的内容。就算之后出现了光学导航、电磁导航、机器人导航，盲穿也依然是他教新人时经常强调的项目之一。5】

既然是徒手盲穿，手感就显得很尤为重要了。椎弓根松质骨内进入探针时会让人有种砂砾摩擦的感觉。进针继续往前，还会有一种被“捏住”的吸入感。

“就像棍子插入了沙土一样，其实操作熟练后就知道了......”

卡维快速在腰4，5两块椎骨的两侧椎弓根上探出了入钉路径，速度就像个熟门熟路的老木匠：“接下去骶骨s1上还需要来两个。”

骶骨的造型和其他嵴椎完全不同，加上骶骨前方的复杂解剖结构，造成了骶骨入钉位置很有讲究，入钉的角度也需要严重内倾才行。6】

不知不觉间，手术已经过去了三个多小时，腰4骶1都被卡维钻出了坑道。而一旁仔细消毒骨瓣的希尔斯也带来了消毒结果：“消毒时间到了。”

“用生理盐水再冲两遍。”

“行......”

手术到了这个程度，早已顾不上卧室内的情况。因为没有洗手盆，生理盐水的冲洗工作只能在地上进行，只靠着几条吸水毛巾撑着。中间希尔斯找管家要了好几次，最后实在不够用了就只能靠地毯来吸水。

四溅的血迹、用剩下的纱布、骨骼碎屑、不小心掉落的手术器具，这里一点都不比手术剧场整洁干净。

“我现在把骨瓣切成三块，平整地放进椎间盘的空隙中。”7】

卡维算好了高度，撤走了铰刀，把骨瓣一块块塞了进去。

其实髂骨是卡维无奈之下的选择，更好的还是椎间盘填充块8】。只要在里面塞满骨质，就不用担心高度和术后变形的风险。而现在，椎间盘填充高度成了摆在他们面前最麻烦的一个问题。

“高度不够。”就算是没有嵴柱手术经验的瓦特曼也能看出腰45之间的椎间盘要比其他地方薄一些，“不止腰椎，我看骶1上面的椎间盘也不够。”

“怎么办？难道要开另一边切口再取骨瓣么？”

“或者可以选择其他金属，骨钉都打了，也不差这点吧。”

卡维也在用铰刀测量椎间盘的空隙高度，忽然掀开了一旁干净的纱布堆，里面放置的是刚切下的椎板碎块：“没关系，可以用这些已经没用了的椎板。”

从形状角度来看，它们缺乏足够的厚度，不适合做填充的主材料。但如果切下骨皮质，将里面的骨松质刮下，就能把废弃的骨头重新利用起来。

原生态缺点的话，大概就是比较废时间。

“来来来，我们一人一把骨凿，把这些骨头分掉。”

......

楼下继续着时而关心手术时而闲话的模式，等时钟正式过12点，午餐被一些人默默地提