225.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会【1】

是人都会犯错，在每个动作都要做选择的外科更是如此，就连卡维也难以例外。

为了精益求精，卡维以前工作的急诊外科每星期都会有例行会议，主要商讨的就是那些急诊手术的得失。

每台手术都会从手术记录开始剖析，一直讨论到患者术后并发症和身体恢复情况。有表扬，有批评，但更多的还是希望自己和自己所在的团队能从中吸取教训。

之前在维也纳，他最多只是名能主刀手术的外科医生，没那么大权限。

但超强的外科能力，加上爆发的战争，让他现在重新拿到了这一特殊的“权力”。

9月29日，早上7点，除了仍在手术室的主刀医生之外，要塞医院几乎所有外科医生都被他送进了会议室。听上去规模不小，但真正能被他列为目标的其实也就20多个人罢了。

目的只有一个，通过讨论病例来检讨这几天的工作情况，为即将到来的大战做准备。

会议以病例讨论为主轴，主要分析几位情况比较严重的伤兵，期间会穿插一些带有教育性质的检讨。

“到那时我会让一些主刀医生上台，仔细描述一下手术过程。”卡维低头看着手里的病历和名单，脸上看不出半点表情，冷冷地说道，“你们不用担心后续伤兵的治疗，因为能被我允许去手术室的，都是那些不需要上台的医生。”

认识十年的老书友给我推荐的追书app，！真特么好用，开车、睡前都靠这个朗读听书打发时间，这里可以下载 .. 】

首先要讨论的就是罗纳涅的颅脑火器外伤。

主要原因自然是他的伤情是这几天中最棘手的，但就算没有罗纳涅，卡维也会挑选一些别的颅脑火器伤当做教学范例。只不过这么做就会缺乏些真实感，教学意义和效果都要差上一些。

因为除了罗纳涅，那些能成为范例的士兵都已经死了。

颅脑火器伤在战场中并不少见，子弹、弹片不长眼，一旦攻击脑袋，往往结局不会太好。罗纳涅能活到现在，除了运气和他本身身体素质之外，还要得益于前线救护所的首次清创和昨天夜里卡维的二次清创。

既然能有第一位罗纳涅存活，卡维就希望有第二位、第三位......

“颅脑火器伤分三大类，头皮软组织挫伤，颅脑外穿透伤和颅脑穿透伤。”卡维做着简单的介绍，“前两种情况并不严重，一般是轻伤，只需简单清创包扎即可。

我重点要说的是颅脑穿透伤，它又分为切线伤、盲管伤、反跳伤和贯通伤，罗纳涅就是比较典型的贯通伤。”

会议室前方拉出一张白布，上面画了大致的伤情和手术图像，里面包括了子弹的出入口和骨骼碎裂的情况。

“子弹从左前额进入，左颞顶部射出，途径的外侧颅骨发生大量碎裂。”

卡维说了大致的情况：“伤得很重，当时还有脑组织外溢。遇到这种伤员，随军医生、救护所外科医生和我们中心医院的外科医生要做的事情各不相同，我们要完成的是一个救治闭环，不能出错，否则伤员随时都会死亡。

罗纳涅这个病例就很好诠释了这一点。

我需要重点表扬前线的随军医生，这位医生很好扮演了他的角色，知道这时候该干什么。”看着台下没什么气氛，卡维开始提问，“你们知道他做了什么吗？”

“......给他注射了止血药物？”

“是包扎止血吧，来的时候看到上了好几层绷带。”

“应该是升压药物，这种病人很容易短时间内丢失血压而死亡，我遇到几例，送来的时候就已经测不出血压了。”

卡维听着这些答桉，说道：“确实是给了包扎止血，因为像这样严重的颅脑损伤，出血量很多。看着伤员脑袋上冒血，谁都会去做包扎，但是......”

“但是”虽迟但到，卡维要强调的不只是包扎止血，而是如何包扎止血。

“所以说，包扎止血，你怎么去包扎，怎么止血？就和包扎四肢一样么？紧紧压住出血点，让它停止冒血？”

这是一个很严肃的问题，因为不论后方的外科手术能力有多强，伤员遇到的第一关就是前线随军医生。这位随军医生如果对这种伤口处置不当，也就没有后续治疗的必要了。

问题难倒了他们。

“一般颅脑外伤的出血需要填塞纱布做加压处理。”卡维举了几个例子，“65床，弹片造成的头皮撕裂伤，看上去只有一条长形伤口，但出血量超过了500ml。前线军医填塞松了，所以出血量相当多。

但我们再看112床，同样的头皮撕裂伤，长度深度与65床相当。但因为填塞物压力足够，所以在来到医院的时候，伤口就已经基本止住。外科医生这时只需要做简单的缝合，甚至先照顾其他伤口，暂时不做处理都行。”

台下听了之后，有人那个问道：“所以罗纳涅的头部包扎压得很紧？”

“可我听说来的时候他仍然在出血，要不是补液更上，恐怕已经死了。”

“问题就出在这儿。”卡维说道，“包扎过松会导致出血不止，可如果包扎过紧呢？”

台下没有神经外科的