255.血管移植上的创新（1）

气：“看来只能截肢了，给我骨锯。”

“等等。”卡维不想轻易做截肢，“损伤只有3个小时，做截肢就可惜了。”

“不截肢，血管怎么连起来？”尹格纳茨问道，“这里不是髂动脉，股动脉就是那根最粗的血管，周围可那么大血管给你做嫁接啊。”

“别急......”

如果是在21世纪，这样的损伤一般会选择人工血管做吻合，但对于收入不高的穷困家庭，可以选用自体大隐静脉做替代品。人工血管之所以能替代大隐静脉，主要原因还是在于大隐静脉管径和大血管不匹配。

之前加布伦茨那个病例就很好诠释了这一点，只是现在卡维也没有其他办法了。

“做自体移植吧。”

“自体移植？”尹格纳茨有些疑惑，“是你之前说过的截取一段大隐静脉做移植？”

“对。”

卡维没有急着动手，而是站在手术台边考虑如何解决管径不匹配的问题。

血管管壁有一定的弹性，静脉的弹性要比动脉差些，如果是上肢血管出了问题，大隐静脉能很好的完成自体移植的任务。但缺损出在下肢，单是髂总动脉管径就达到了9mm，区区3mm的大隐静脉肯定没法做移植。

受伤位置在大腿，这里股动脉的管径并不比髂总小，强行做移植很有可能出大问题。

外科医生强悍的地方不只是他们灵巧的双手，更是偷梁换柱一般的想象力。

之前卡维就演示过如何做血管嫁接，解决大缺损无法吻合的问题。现在嫁接是不可能了，能做的只有移植吻合，但移植吻合也分很多种，单纯移植大隐静脉是移植，如果中间稍稍变通一下......

卡维似乎想到了一个好办法：“给我止血钳，我们先切下一段股静脉。”

“切下股静脉？”包括尹格纳茨在内所有人都对他的这个突发奇想表示疑惑，“股静脉不是要做吻合么？怎么还要切下它？”

“动脉血流湍急，大隐静脉管腔要比股动脉细得多，直接移植恐怕术后血供会出问题。”

卡维接过止血钳，阻断了股动脉和股静脉，然后给两根血管做适当的修剪：“但股静脉就不同了，股静脉虽然是静脉，但管径和股动脉几乎一样，肯定能应付动脉血的流苏。所以我选择互相移植，先截取股静脉移植吻合上股动脉，而大隐静脉只移植给股静脉。”2】

这是一个比较稳妥的做法，避开了管径相差过大影响动脉血流的问题。

股静脉因为是回心的静脉血，血流速度明显要慢上许多，管径窄一些应该问题不大。

卡维将股动脉断端两处的残破管壁裁剪干净，剥脱外膜，然后在股静脉上截取了一段长度不到4cm的血管：“清洗一下里面的血凝块。”

“好。”

在贝格特做清洗的时候，卡维和尹格纳茨也没闲着，继续做大隐静脉的截取。截取大隐静脉和股静脉不同，对长度有一定的要求，所以位置选择很重要。

“继续向下延长切口到膝盖上方的位置。”卡维说道，“股静脉现在缺损达到了8cm，大隐静脉起码得截......”

话还没说完，他就想到了一个巨大的隐患，以至于要把刚才做的决定全部推翻。

接受了吻合的血管会让血液形成涡流，股动脉这类大动脉或许问题不大，可静脉血流缓慢，再产生涡流就很容易形成血栓。在现代血管外科手术后，一般会给病人服用一定时间的抗凝剂，减少术后血栓形成。

可现在没有这种东西，枸橼酸钠也没办法体内抗凝。3】

纤细的大隐静脉就算管壁扩张也只不过45mm左右，不足股静脉一半。如果发生血栓，损伤的不只是这一条腿，血栓还有可能脱落回心，然后经肺动脉入肺，造成肺栓塞。

真要是出现了肺栓塞，就算是上帝来了都救不回来了。

怎么办？？？

“你怎么了？”尹格纳茨见他忽然停手，忍不住问道。

“有点麻烦......”卡维两眼紧紧盯着缺损的股静脉，说道，“就算用大隐静脉替代了缺损的股静脉，回流血液的流速可能还是不够。”

同台的其他医生不知道这些关于血管血流的知识都是从哪儿来的，但听卡维说出口，总会给人一种值得信服的感觉。

当然，信服的同时还是得大胆地说出自己的疑问，这样才能提升自己的医术。在这点上，尹格纳茨一直都做得非常好：“你之前说过，静脉分支非常丰富，如果不管股静脉，直接将它上下两端全部缝扎，行不行？”

“不行，下肢回流靠的就是股静脉。”卡维解释道，“如果缝扎了股静脉，虽然不至于完全阻断血流回心，还是会造成下肢肿胀。血液淤积在下肢，早晚会出问题，严重的说不定第二天就会出现骨筋膜室综合征。”

一旁的赫曼也问道：“有大隐静脉做回流还是不行？”

“不行啊，不然我为什么敢截取大隐静脉？还不是因为有股静脉存在，大隐静脉就显得不重要了。”

“原来如此......”

“如果找不到其他办法的话，我看还是先做了再说吧。”贝格特一边