279.把膀胱切好

围组织没有黏连，也没有出现周围转移。”

他抽离了右手，让赫曼和达米尔冈一起回到手术台上，拉开腹壁切口两侧皮肤。然后将肠道和大网膜一起向上腹推送，并以纱布垫保护，显露出盆腔器官。

“现在心脏会遇到些压力，记得时刻做好生命体征的监测。”

“知道了。”

“给我手术刀，咱们先切断膀胱的血供和输尿管。”

卡维接过手术刀，让没能上手术台的贝格特站在埃德姆头边，控制好烛台的灯光：“诸位，手臂失去功能说明管控手臂的神经出现了损伤。好好想想手臂功能是由那些神经管控的，这些神经又都在哪里，而在手术中，是否有什么东西压迫到了它们？”

这在现代是个极其简单的问题，结合手术台的构造，学过解剖的医学生都能回答。

但在神经学几乎没有太大发展的19世纪，想要马上想起损伤原因，并且找出问题关键所在就没那么容易了。他们反而会对自己的手术细节胡思乱想，说不定还会将损伤归类到自己在病人身体上胡乱堆放器械。

见台上许多人还在窃窃私语，卡维用手术刀柄敲击了止血钳，提醒道：“诸位，接下去是手术时间，我不再回答任何与手术无关的问题。

如果手术结束你们依然找不到答桉，我会负责解答。可现在，还是希望你们能把注意力放在埃德姆先生的盆腔，边看图谱边观看手术。”

众人都知道卡维的脾气，纷纷收声，整个剧场内就只剩下了他一个人的声音。

手术分两部分，第一部分要做的是膀胱癌根治，根治首先就要切掉膀胱。

切除说起来简单，在实际操作中非常繁琐，分离、结扎都是基本功。想要把膀胱切好，切精彩，就需要大量练习。

膀胱位于盆腔，血供极其丰富，主要血液供应就来自于髂内动脉前支。现在手术时间相当长，条件也有限，卡维需要尽可能地减少出血。

就和当初做的切除子宫类似，结扎掉髂内动脉并不影响盆底血供，但对于切除膀胱本身而言，却能极大地降低出血。

卡维在髂总动脉分叉处轻轻切开后腹膜，游离一侧髂内动脉2】，用丝线套住并提起进行阻断。此时站在手术台边随时准备帮忙的一位护士配合默契，伸手摸了摸他的足背动脉：“足背动脉还在。”

“很好，确定是髂内动脉。”卡维解释道，“髂外负责下肢，掐断血流就会让下肢失去脉搏。而髂内负责的是盆腔，诸位在做盆底手术需要处理髂内动脉时如果无法区别两者，可以按照我所演示的流程进行判断。”

说罢，双侧髂内动脉都予以了结扎。

“在髂内动脉旁，我们还能看到输尿管3】。”卡维用血管钳慢慢做分离，“我们找到输尿管后，向下慢慢钝性游离到膀胱。等到了膀胱壁处，将其切断，用丝线进行膀胱侧的结扎。”

卡维对周围组织的游离手法极其纯熟，在尸体解剖时还不算明显，那时为的是练习，也为了帮助几位助手熟悉手术。

现如今来到了活人的身体，时间上有压力，他的每一步都力求做到最好，所以再无保留。切断输尿管，结扎过后，卡维看了眼输尿管直径，说道：“拿最细的那根导尿管。”

“给。”

“这是一根临时引流尿液的导尿管，拉斯洛先生的硫化橡胶厂出品，正好适合这台手术。”卡维说道，“将导尿管插入输尿管中，暂时引流从肾脏不断流出的尿液。大小正合适，连防滑脱固定都省了。”

就当众人以为手术即将开始切除膀胱的时候，卡维却又回到了髂总血管，处理腹膜后淋巴结。

范围从髂总血管分叉处直至股管开口，包括髂外动脉外侧、髂外静脉周围、髂内血管周围和闭孔神经周围的各种淋巴结核结缔组织。

淋巴结清扫是一项大工程，当初在费尔南身上卡维就没敢动。手术台边忽然始终还是开场就进入了“无聊”时间。

不过卡维能明显感受到看台上观众对于那两根导尿管的关注，解释道：“这是奥地利第一根医用橡胶导管，比起之前使用的银管，它们显得非常柔软。场内不乏泌尿外科医生，应该知道男性尿道的生理弯曲并不适合银管的探入，往往会造起极大的痛苦。

现在有了橡胶管，只要操作得当，就能轻松进入膀胱导尿。对于前列腺增生和膀胱结石所造成的尿猪留，有着非常好的效果。”

他继续做着“带货”的角色，在介绍产品的同时，也需要一一回答众人的提问。

“橡胶管真能顺利进入膀胱么？遇到阻力怎么办？”

“请放心，它们不会只有体格柔软。”

“那进入膀胱后如何固定？”另一位医生说道，“银管前段有膨隆，虽然插入过程极其痛苦，但进入膀胱后就能靠前段膨隆卡住位置，防止管子脱落。”

“这是个好问题。”

卡维解释道：“现在我所使用的只是单腔管，但其实橡胶厂里已经在研究双腔管了。其中一根管道用于排尿，另一根管道则用来充盈前段的橡胶球囊。”

“双腔？球囊？？？”

“这里还是请莫西埃医生来介绍吧。”