283.干净的手术

时不要损伤平滑肌，否则术后控尿功能的恢复会很困难。”

留下缝合线不要打结，提起12点，第二把和第三把分别从外向内，穿过尿道的7和10点位置。

然后是第四和第五把，分别穿过2点和5点。4】

“给我纱布。”卡维把五处共10根线头平铺在手术巾上，然后盖上纱布和一把止血钳，压住线头，“阿莫尔，撤掉导尿管。”

“好。”

“撤走尿管后，第六把持针器留下缝合线......剪刀。”卡维再次拉出线头，用剪刀切掉尿道后1/3管壁，“再往下就是尿道横纹肌的后部，继续向下切断。在离断时，我们还是要注意最重要的一点，神经血管束。”5】

这个解剖结构已经反复出现了十几次，甚至几十次，看上去很唠叨，可卡维还是得说，只有反复提醒才能让他们加深印象。

但它们几乎完全贴在前列腺筋膜外侧走形，又在自上而下的视野盲区，所以在做切除时一定要注意。

硬要做比喻的话，切除前列腺就像是在给单片柚子做剥皮，需要取出里面柔嫩的柚子肉。

外侧的提肛肌筋膜是柚子两侧的外皮，denonvilliers筋膜是下面的白膜，前列腺筋膜包裹着柚子肉不能弄破，而神经血管束就是下方需要离断的一些类似经络一样的东西。6】

不过在处理时，需要保护的不仅仅是柚子肉，还有必须剥离下来的经络。

神经走形在前列腺后外侧表面，不断有分支伸入前列腺中，需要在保留干支的情况下离断那些细小的分支，然后一点点把神经血管束剥离下来。

莫西埃还是做了和刚才一样的操作。

直角钳扩开周围组织，暴露出平滑肌下方的空隙，给了卡维剪刀足够的操作空间。

但这对卡维而言还不够：“剪刀的口不要开得太大，切断最后1/3尿道的时候，不能一次性切完，需要先切一半再换到另一边做分离。因为剪刀是不长眼睛，直角钳的前段钳齿也不长，如果只靠感觉可能会有对策”

而接下去要做的就是处理前列腺背静脉复合体外侧缘，分开肛提肌筋膜，慢慢剥开这片柚子的外皮。

横断尿道、留置尿道缝合线、切断横纹括约肌后部，然后就是完全游离下方的denonvilliers筋膜。前列腺的最下方终于被切开，可以说根治术只剩下最后一部了。

“提起被切断后的前列腺尖部，我们可以看到左右两侧都还有很多黏连需要处理。”卡维用组织钳在前列腺的后方划了几处位置，“我们需要慢慢做好筋膜分离，小心暴露并切断那些细小的神经和血管分支，千万不能损伤留在体内的那部分。”

莫西埃用组织钳夹住覆盖在前列腺上的盆腔筋膜，卡维用小刀切开小口，然后莫西埃再用直角钳插入其中，扩开，暴露出剪切的空间。

沿着膀胱颈一路切开筋膜浅层，直到前列腺尖部。7】

两侧被分别打开后，前列腺的游离度进一步加大，并且因为卡维出色的止血工作，彻底暴露出了神经血管束行进的位置。8】

“做好最后的分离工作。”

卡维拿过莫西埃的直角钳，轻柔地分离出了神经血管束，甚至还能看到一部分紧密连在前列腺上得细小分支：“运气不错，我保留下了大部分的分支，在做离断之前，大家有兴趣可以下来看一眼。”

其实在手术游离到前列腺部分的时候，很多人就已经听不懂了。那些几乎没怎么涉猎过的解剖组织一个个蹦进他们的耳朵里，大脑根本来不及处理，更别提将它们整合成一个空间模型了。

就算现在真能上前看两眼，对他们的帮助也不大。

“我看很多人都快睡着了。”瓦特曼环视着周围，调侃道，“手术如此精彩，能听懂的大概不到20%。”

“他们应该都做过功课的。”马西莫夫说道。

“可能前列腺不在范围内吧。”卡维连忙打起了圆场，“医学就是一个积累的过程，第一次看不懂听不懂都没关系，多看多听就会慢慢懂了。”

“这成本可不低啊......”

有了主刀允许，瓦特曼也不好多说什么，只能任由其他医生下台观摩。

众人戴着口罩沿顺时针在手术台周围打转，一个个向前探着脑袋，想仔细看清了卡维分离留下的筋膜层和神经血管束。有些人还用素描将这幅解剖场景给画了下来，同时问题也是不断。

“接下去是不是要解除前列腺和直肠之间的关系？”

“确切来说是denonvilliers筋膜和直肠的关系。”卡维用直角钳提起一层致密结构，用剪刀切开，“然后就能翻转前列腺，这里的神经血管束会和供给前列腺尖部的血管并行，需要一一分离清楚，夹闭切断血管，然后继续重复之前的处理神经血管束的方式。”9】

有了之前的处理手法，接下去就是非常程序化的工作了。

提拉，游离，暴露细小分支，缝扎切断......10】

“这里切忌不要贪快，一定要稳住节奏，慢慢地来。”卡维边做边说道，“直到整个前列腺都被游离在外，而神经血