320.从未有过的挑战

产妇的突然临产也打了他一个措手不及，听完善望的描述，忍不住问道：“怎么才过了一晚就临产了？”

“我们也不清楚，她身体挺好的，胎心胎动也很正常。”善望回顾了她的病史记录，说道，“就连胎儿位置也是正常的头位，昨晚上检查的时候都还没入盆呢。”

卡维之前就问过，自然知道胎儿位置，要不然不会那么吃惊：“算了算了，这些都不重要，重要的是从你们发现到现在过去了多久。”

“发现是9点半，现在是10点13分，已经快一小时了。”

“毕竟是第三胎，离医院还有段距离，看来是来不及了。”卡维转变了心情，基本抛弃掉了手术的幻想，“接下去要做的是如何在顺产的时候保住孩子，同时遏制住大出血。”

临床不是背医书，临时更改判断并立刻付诸实践很难也很重要。

这需要莫大的勇气和自信，但此刻卡维做出这个判断并不是因为自信，而只是因为剖宫产本身已经失去了意义。

从时间来看，孩子的出生是板上钉钉的，一旦临产进入产道会变得非常容易。只要孩子进入了经产妇的产道，就等同于上了高速公路，顺产反而要比剖宫产快上许多。

接下去就会按出血分成三种情况。

第一种是出血量不多，这几乎不可能，但也确实是一种可能性。如果遇到这种情况，并不意味着产妇安全，还得看胎盘的剥离情况。只有胎盘完整剥离，生命体征无虞，才能放心。

第二种是出血量巨大，孩子刚出生就出血超过1000ml，情况极其危急，但也不需要考虑太多。直接开腹进入，能止血就止血，不能止血就直接切掉子宫，断掉出血源头。

第三种也是卡维最头疼的一种，表面看上去出血量卡在两者中间，说多不多说少不少，关键生命体征还没出现太大波动。

开腹本来就有危险性，不能因为之前的手术全成功就盲目开腹。但要是不开腹，出血量又很暧昧，说不定什么时候心率血压双崩，想靠手里那些简陋的药剂救命，简直就是天方夜谭。

这时候需要好好判断形势，一步走错，接下去可能步步都是错的......

卡维靠在椅背上看着窗外，中午马路上车不多，两地距离也不长，靠着仅有的这点时间快速过了一遍可能遇到的情况和预桉，终于在10点半之前到了手术剧场的准备室。

现在离产妇临产已经过去了1个小时。

“怎么样？”这是卡维推门进房间的第一句话，在听到产妇的叫声后，紧接着便是第二句，“出血量怎么样？”

“大概400多ml，有血块，刚吐过一次，是昨晚上吃的东西。”汇报的是卡莲，其他人都围在产妇身边负责止血和接生，“生命体征都还不错，血压124/76，心率93。”

卡维算是松了口气，至少现在看来出血量不算太多，而且自己的团队已经开了两条静脉通路，一条输生理盐水+缩宫素，一条输抗凝后的自体血。

但这些还不够，整个产程中有个至关重要的东西，只要这个东西不出来，所谓的治疗就连起跑线都没踩到：“我记得她是中央性前置胎盘，胎盘应该比孩子出来得更早，现在过去了一小时，胎盘出来了么？”

卡莲摇摇头，脸色极为难看：“没有......”

果然没出卡维的医疗，400ml的出血量只是假象，只要胎盘没有出来，出血就不可能停止，孩子也出不来。

“其实孩子也......”

卡维这才知道刚才产妇的叫声并不是因为痛，而是因为怀了37周的孩子没了。

胎盘连接着孩子和母亲，前置胎盘大出血，丢失的不仅仅是母亲的血还有孩子的。只要处理慢一些，甚至就算及时做了处理，也会因为缺血缺氧造成死胎。

现在胎心消失，出血严重，胎盘黏连无法娩出，没必要等了。

卡维走到床前，让过其他人，一手摸在产妇的肚子上，脸色愈发阴沉：“子宫收缩不太好，都去准备，按剖宫产的方式马上手术。”

“好。”

“对了，把子宫止血绑带准备好，待会儿出血量会非常多。还有让那些配好血的赶紧进来，现在就开始输血。”

“好。”

胎儿的死亡反倒让卡维腾出手尽全力去救产妇，他有信心靠手术解决出血。实在不行的话，切掉子宫也没问题，毕竟对方已经有了两个孩子。

但谁知，产妇忽然抓住了他的手：“医生，医生，我孩子是不是没了？”

这是一条早已经告知了她的噩耗，避讳没有用，医患都需要坦然面对：“是的，出血太过勐烈，我们选了好几个位置都听不到胎心......其实你比我们更清楚，他有没有在动只有你能感觉到。”

“好的.......好......我知道了。”产妇声音有些颤抖，但心里似乎下定了决心，“医生，我不做手术。”

刚才还在忙碌的众人忽然都停了下来，无法相信自己的耳朵。就连卡维头顶上都得扛着一堆问号，不知道她为什么要这么做。

“你在开玩笑吧？”

“不手术