354.愿上帝保佑这位可爱的法兰西厨子，阿门

这场开局更像闹剧一般的会议，最终还是在超高死亡率的面前步入了正轨。

“想要处理好烧伤是一件长时间的工作，远远不是随便盖上纱布就行的。”

卡维罗列出需要做到的几点要求：“首先第一点就是抗休克，伤员一入院，要在第一时间建立可靠的静脉通路，第一时间开始补液。方法之前已经说过了，通过输液瓶和橡胶管向体内灌入液体。阀门可以不用，选择打结的方式控制流量。

但烧伤本身需要快速的大量补液，往往不需要打结......计算的公式我也写在这里了，你们记一下，儿童和成人不同，计算时一定要注意！”

卡维拿出了好几张记者拍下的黑白照片，里面是救治成功的大面积烧伤病人，人人都挂着生理盐水。

在霍特和卡维的压力下，众人渐渐接受了烧伤补液的常识，开始记录这些常识并准备回医院后就付诸实践。

“这些都记下了？”

“记下了......”

卡维听罢用板擦把这些文字、表格和数学公式全部擦掉，然后说道：“牢牢地记住它们，下次遇到了就能用上。记住一定要优先补液，每家医院都备一点针头和橡胶管，反正手术也需要。”

“嗯......下次遇到了就能用上......下次？嗯？？？”

“等等，什么叫下次遇到就能用上，这次呢？这次难道不能用？”

“确实不能用了，已经过了输液期。”卡维解释道，“最后一个伤员应该是昨天上午送去医院的，离现在已经24个小时。现在再输液反而会加重身体负担，加速死亡。”

烧伤先用大剂量补液支持治疗就已经超出了他们的理解范围，现在又来一个“超出规定时间反而更有害”的相反概念，几乎所有人的脑子都不约而同地卡了壳。

卡维说的是延迟性液体复苏带来的再灌注损伤，确实是一个难点。1】

理论枯燥难懂，用现有的医学知识体系根本解释不清，只能用例子去解释：“以前跟随父亲在意大利工作的时候，遇到严重烧伤的病人都会说嗓子疼口渴，喝水很难缓解。我们后来才知道是身体需要大量的水，是那种和血液差不多的水，也就是加了盐的水......

......请记住，是0.9%的nacl，水需要煮开之后加盖冷却。”

卡维又强调了一遍生理盐水的浓度和高温消毒的重要性，然后开始给他们讲述“病例”：“输液很有效，越早输液，输足量的液体就越能增加他们的存活率。但有一次，一位病人在输液结束后不久就死了。”

“怎么死的？”

“我们做了尸检，并且大量使用了染色和显微镜检查。”卡维说道，“因为我和父亲的生理学病理学基础并不扎实，只发现了尸体各组织脏器都出现了肿胀和损伤，其余是什么原因我们也不清楚。”

台下顿时没了声音，只有坐在后排的霍特和塞迪约轻轻鼓掌：“这种特殊现象需要继续研究，。”

“其实那些急需纠正休克的病人早在这24小时内就已经死得差不多了。”

卡维毫不避讳地说出了实情：“剩下的......我们就按存活率第二高的35%来算。这些存活下来的伤员里有一部分处于极度危险的境地，此时补液也无济于事。而另一些运气好的，则往往烧伤面积不大，熬过了早期接下去补不补液差别也不大了。”

延迟复苏导致的再灌注损伤有许多严格的指标，相应的药物保护机制也是现代的产物，不适合19世纪。

卡维能做的不是怨天尤人地批评他们的早期处理方案，而是让他们在失败中吸取教训。

“延迟输液是大忌，接下去我们要好好聊聊第二大死因。”

卡维圈中了之前五个单词中的第二个“呼吸”：“诸位如果有空的话，可以尝试做一做死亡伤员的尸检，你们会看到许多人的咽喉内部肿胀非常明显。他们的气道因为高温灼伤形成的水肿，产生了严重梗阻，就是被活活憋死的。”

气道梗阻要比休克更容易辨认，台下这些主任理论知识差了些，但经验丰富。

在这一点上，他们深有同感：“确实，有好几位伤员刚来还好好的，但不知道怎么就忽然喘不上气，没几分钟就不行了。”

“我这里也有，这种情况相当棘手。”

“我们尝试使用气道扩张器，但有些人口腔有损伤黏连，插入的效果并不好。可能前端还没进入咽喉，人就昏死过去了。”

“你们就没考虑过气管切开？”这时霍特忽然发问道，“就和治疗白喉一样，选择外科手段切开气道，用人工管道让肺与外界相连。”

“这......”

“这么做会不会太疯狂了？”

“况且气管切开需要时间，我们没有那么快的速度啊。”

卡维大致了解了他们的想法，从自己身前的一叠文件里抽出了好几份简单的穿刺介绍图，一一分发给了他们：“诸位可以选择按照图中所示直接做环甲膜穿刺，位置在甲状软骨和环状软骨之间。”

这套技术在维也纳外科界已经不是什么秘密了。

包括尹格纳茨