359.卡维的邀请

术介入、病情变化护理级别更改为上一级、医嘱变更饮食时；评分1018分低中度危险，每周评估1次误吸风险；评分19分重度危险，每日评估1次误吸风险。

预防误吸措施：

1.建议医务人员在建立人工气道时，采用带锥形或圆锥形气囊的气管导管来预防误吸。

2.推荐将气管导管的囊内压维持在2530 cmh2o，每隔68小时重新手动测量气囊压，并及时清理测压管内的积水，当患者体位改变后，宜重新测量气囊压。

3.推荐对气管插管患者常规执行声门下分泌物引流技术，以预防误吸，进而降vap的发生率。

4.推荐对icu机械通气患者和或肠内营养支持患者采取半卧位床头抬高30°45°来预防误吸。

5.如果风险很高，使用幽门后/小肠喂养。

6.对于机械通气患者，推荐根据患者的胃肠耐受性动态调整肠内营养的量及速率来减少grv，进而减少误吸的风险。

7.对于误吸高风险患者，推荐每4小时监测1次grv，有条件的情况下，可采用床边胃超声监测评估grv。

8.对于误吸高风险患者，建议使用促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、红霉素；或止吐药，如甲氧氯普胺；或抗反流药物，如枸橼酸莫沙必利片，来防止误吸。

9.对于误吸高风险的脑卒中患者，建议使用血管紧张素转化酶抑制剂促进咳嗽和吞咽反射，进而减少误吸。

10.推荐在病情允许的情况下尽可能降低患者的镇静/镇痛水平，并尽量减少icu患者外出诊断检查的程序。

11.不建议将蓝色食用色素和任何染色剂以及葡萄糖氧化酶试剂条作为判断肠内营养误吸的标志。

推荐建议24：神经外科重症患者在入院转入、手术介入、病情变化护理级别更改为上一级、医嘱变更饮食时进行误吸风险评估；低中度危险患者每周评估1次误吸风险；重度危险患者每日评估1次误吸风险。

推荐建议25：神经外科重症患者肠内营养治疗时建议采取预防误吸措施。