第435章 431迷人的括约肌
。用撑开器分开各组织,卡维继续向下暴露。
按照他的计划,如果运气好,只要切开肛提肌就能看到因为排便不畅而膨胀的直肠。这说明瘘口在尿道球部,直肠位置更低,手术会容易些。
运气差点的话,直肠暴露得不够明显,只在尾骨下方切口找到。这说明瘘口在前列腺,分离直肠的难度会进一步增大。
运气再差一点的话,也就是直肠位置继续抬高,瘘口开在膀胱颈,手术会再提升一个难度。要完成肛门成形,不仅需要后矢状切开,还需要开腹从膀胱上分离直肠。
然而这种手术需要在后矢状位切开创立一个能容纳下降直肠的空间,但又没办法从这个位置游离直肠。术中创伤大,术后的预后也不好,能3岁自主排便的几率不超过20%。这还是现代的数据,放在19世纪,能不能有10%都不好说。再加上低体重、长手术时间、双侧大切口卡维是不愿意做这种手术的。
如果真是如此的话,他应该会选择直接关闭切口,只做腹壁造口。等以后约翰长大了,身体能耐受这类大手术再帮他做重建。 好在运气这次站在了卡维这边,直肠就位于尾骨下方,不需要过多探查便能看见:“诸位,小约翰的运气不错,畸形的位置比其他人更低,减少了手术深度和难度。现在他的直肠后壁就在我的眼前,呈现出干净的白色,非常容易辨认。”
本站域名已经更换为 。请牢记。 话还没说完,很多医生就忍不住向前探头张望,有的则直接拿上了望远镜,希望一睹后矢状位切开时的新生儿直肠到底是什么样子的。
第一排的王公贵族也很兴奋。
他们中有不少人见过完整的尸体解剖过程,切口基本都在正前方。就算是解剖背部和臀部肌肉也没人会把屁股沿中轴线一切二。刺激和新鲜感就是他们来这儿的目的,刺激靠血腥气和各种侵入人体的器具维持着,新鲜感就得看卡维的了。
“我们用染料标记间隔的肌肉层次,为之后缝合做准备。”
兰德雷斯用亚甲蓝做了肌肉间区分,卡维开始着手分离直肠后壁和侧壁的筋膜:“直肠表面有一层筋膜样致密的结缔组织,连接着直肠后壁和骶骨S3-S4,可以称其为直肠骶骨筋膜。”
卡维轻轻挑开纤维膜,尽可能地紧贴直肠后壁进行分离,但又保证了直肠后壁不受损伤。解剖分离的技术之精湛,只有对解剖非常在行又能近距离观察的兰德雷斯能感受深切。
他作为外科主任也解剖过许多胃肠结构,从没发现直肠和骶骨之间竟然还有一层致密膜存在。因为直肠后壁一直都是他忽略的地方,谁又能想到从这个位置进入腹腔找直肠呢。
“兰德雷斯医生,准备一下缝合线。”
“额”
卡维的集中力全在直肠上,在确认了直肠中线后,从两侧缝上两根丝线。然后从中切开直肠后壁,正式进入肠腔:“在做相似的手术时,一定要注意直肠结构,同时触摸已放置导尿管的尿道位置,切勿损伤膀胱。”
卡维继续向远端缓慢切开直肠,兰德雷斯和佩昂则配合着在直肠切缘周围缝合更多丝线。通过小型止血钳钳夹丝线末端,靠钳子自身重量做的简单固定,可以更好地暴露肠腔。
观众席上很多人都不知道为什么要在直肠后壁周围缝上那么多丝线,但他们也知道现在根本不是提问的时候。整个手术剧场就像个被按了暂停键的电影画面,所有人都在屏气凝神地看着手术区域。
卡维则不紧不慢地询问了小约翰的身体情况,一边向下切开肠腔,一边分离直肠周围的致密组织,尽量将直肠后壁完全游离出来。
直到眼前出现了瘘口。
虽然去年年末这里做了吊灯升降的机关,又换成了能放上30根蜡烛的全新大吊台,还为它配备了一名升降控制助手,卡维的光线依然不理想。儿外科和剖宫产所需要的精细度完全不一样,做到关键处的时候,还是需要找人帮忙:“阿尔巴兰,灯!”
阿尔巴兰走到墙边取下油灯,把它放在手术台旁的金属长杆吊钩上。
“再低一点.向上,对,偏左.好,就这样。”
杆子是特制的,由好几个关节控制高度和角度,确定位置后可以用螺栓锁住。除了亮度不太够,解锁和重新上锁固定比较麻烦外,倒是找不出什么太大的缺点。
眼前的直肠后壁被彻底打开,仰仗着还算靠谱的照明,卡维成功在直肠前壁上找到了瘘口。那是一个很小的凹陷,周围隐约能看到些脏东西:“我现在能看到瘘口了,甚至还能看到瘘口内的导尿管!”
这是一次阶段性胜利,手术做到这里在许多人眼里都已经相当成功了。
按照他们的预想,只要将直肠和尿道分离开,封堵住瘘口,然后顺着刚才切开的入路牵拉出直肠做好缝合就算手术成功。但卡维并没有这么做,或者说他所做的和他们预想的完全不同。
依然是缝合线,只不过这次换成了卡维。
“在瘘口上方和侧面继续缝上丝线,不需要太多,3-4根就够了。”卡维的手异常轻柔,手速却一点不慢,“缝合位置之间的间隔要均匀”
观众席上的外科医生们很多都只