246.是求稳还是寻求更大的胜利

十九世纪就医指南246.是求稳还是寻求更大的胜利

刚下台，科室倒了五个，我又值班了，好在接下去没什么事儿。

。等我改完，改完删了这句，见谅】

像这样一台术中严重大出血，要的已经不仅仅是医学知识或者所谓的外科技术，而是更为深厚的外伤救治经验。如果没有经验只有理论和技术，即使接下了这台手术也会以失败告终。

而这里所说的经验本身就涵盖了这两样东西。

内科或许还需要大量逻辑推论和理论知识，那外科就算是一位从没接受过医学教育的普通人，经历十台百台这样的外科手术，也能成为独当一面的外科医生。

当然这种“外科医生”能处理的外伤种类非常有限，倾注力量训练他们的性价比也非常低。

但尹格纳茨就不同了。

他是卡维出现前奥地利外科的“天才”称谓的持有人，有着父子两代外科的传承，同时还是市立总医院外科主任医师......随便一个头衔都足以让手术台上的病人吃下定心丸。

将经验灌输给这样一位外科精英，能获得的成长肯定要大得多。

这也是卡维让尹格纳茨帮忙做钳夹血管的主要目的，就和他穿越来这儿之前给年轻人动手机会差不多。

不过给予其他人动手机会是需要前提条件的，不可能乱给，至少要保证在出差错的时候自己还能控住场面。而想要控住无法确定的场面就需要判断出血形势，并且做一个简单的评估。

条件因素有限，卡维也只是普通人不是机器，没可能清晰地看到出血口。想要做评估，就需要搞一些特殊的小动作。

就在稳住血压的这段时间，他并不是像块纱布一样简单地压着出血点，而是在不断细微地调整着手指的封堵位置和力度，来给评估创造手感。

首先要做的就是反复冲洗刚才被血液浸满了的腹腔，将不必要的血迹冲洗干净，让视野变得清晰一些。只有视野足够清晰，才能第一时间看到手指变化后的出血情况。

其次就是调控手指的按压力度。

其实卡维给的按压力量一点都不小，能明显感受到，能止血靠的不是单纯压迫住了破口，而是压闭了整根动脉血管，只要稍许放松一些就会有大量血液冒出来。

最后要通过移动手指探出大致的破口范围，对破裂程度有个最基本的认知。

现在卡维几乎是把整根手指都贴了上去才完全封住出血，任何移动都会带来血液渗出，说明破口范围非常大，可能直径已经超出了1cm。

至于血管到底是单纯的破裂还是存在更坏的情况，卡维也没法做判断，只能走一步算一步了：

“尹格纳茨老师，主动脉和分支血管周围都没有做解剖分离，所以肉眼根本看不见血管本体，能看到的只是单纯的出血点。我现在的压迫导致根本没办法做钳夹，所以待会儿你需要通过出血点来判断血管破裂位置，然后用止血钳夹住破裂口。”

“嗯，我懂你的意思。”尹格纳茨全神贯注地看着被好几个拉钩围出的手术视野，手中止血钳早已悬在半空，“我会第一时间钳夹住破口的......”

“现在血压怎么样？”卡维又向阿莫尔询问道。

这已经是第十七次血压测量了：“稳定在110/60左右，心率上下浮动比较大，应该是药品作用的结果。”

“没时间了，就现在吧，你需要密切关注他的血压。”

“嗯，你放心。”

卡维看向尹格纳茨：“听我倒数，3，2，1！”

他快速移开了自己的手指，压迫位置快速回弹，出血点暴露在了两人眼前，同时一股殷红瞬间涌了出来，快速覆盖住了刚才的出血点。

尹格纳茨也不亏是经历过多次生死手术的外科医生，场面越紧张他的注意力越集中，发挥也就越超常。止血钳直接奔着出血口而去，没有任何犹豫。

只可惜钳子虽然夹住了出血周围的组织，但出血并没有止住，或者说完全止住。

“还在出血！”

卡维左手去摸尹格纳茨钳夹的位置，右手也迅速拿起了一把止血钳探进血泊中，想要帮着一起夹闭出血口。但这时阿莫尔的声音传了过来：“血压掉了，现在85/44，心率超过了120！”

“给药，加大输液量。”

卡维还是原来那句话，因为除了这么做实在没有更好的办法，同时他的右手止血钳则在尹格纳茨的钳子上方又钳夹了一道。

血泊周围没有了液体流出时的样子，出血似乎是被止住了，但当吸引器抽走那些鲜血后还是能看到周围有不少渗漏。

手指压迫的面积要比钳夹大得多，但两道止血钳都没能止住出血并不多见，卡维意识到这不是一个小破口，只靠止血钳可能没办法做到完全止血。

当然，这也有可能是钳夹不到位造成的。

因为血管周围有很多鞘膜和其他组织，短时间内做的盲视野钳夹可能会出现失误，而且还会有钳齿打滑的可能。相比起来还是手指压迫更直接有效。

他再次用左手压住了动脉，感受到了轻微的搏动：“先把这儿的血抽