280.把膀胱切精彩

十九世纪就医指南280.把膀胱切精彩

手术过程是这本书的核心，尤其是和病人息息相关的内容我都得写上去，最多做些简化，没可能省掉。】

多图警告，无感的可以略过】

想要把手术做得好，不仅需要医生有扎实的手术功底，还要做到充分的术前评估和准备工作。

现代这些工作的核心是医生的术前检查，病人要做的就是花钱+配合。强大的医院管理系统会帮病人安排好一切，只要病人听话，医生认真负责，大多数手术的危险性已经非常低了。

但在19世纪，医生能力有限，唯一能做的就是帮助病人管理好身体，为手术成功创造条件。

在过去的一周时间里，埃德姆一直都在配合准备工作。包括禁烟和限酒，以及在术前两天陆续留取一些自体血液做备用。当然最重要的还是肠道准备，毕竟尿流改道需要很长一段肠管，清洁肠道对手术的帮助极大。

这是现代医学理论和实践经验带来的好处，能让卡维轻易做好其他医生做不好的手术。

但想要把手术做得足够精彩，就需要考虑各种细节层面的东西了。

根治性膀胱切除术本身并不需要太大的切口，一般做到肚脐就行。要是连带做尿道改流，尤其是用这次的肠道替代改流，那就需要扩大切口范围。

考虑到手术时间、腹腔内容物，病人略显肥胖的身体以及助手所要承担的一系列任务，持续拉钩这样无脑的工作交给助去处理实在是对人力的巨大浪费。

其实从几个月前卡维就已经给拉斯洛器械厂送去了一份设计图，里面就有好几种腹腔手术牵开器草图。

只不过当时军用订单更重要，卡维要做的腹腔手术也很少，基本集中在只需要简单拉钩的剖宫产、阑尾和疝气。再加上他也全身心扑在军医创伤手术上，也就没去催。

就算前几天卡维找他们赶工膀胱镜的时候，也没想过要急着做牵开器。

但随着埃德姆的要求升级，手术术式经过变动，时间可能要延长到45小时，牵开器就变得非常重要了。1】

“撤拉钩，上牵开器。”2】

卡维让护士从干净的手术器械包中拿出了膀胱牵开器，让赫曼和达米尔冈都腾出了双手参与手术，同时也不忘介绍道：

“如果诸位想要走精细化手术道路，可以尝试使用我开发的自动拉钩，它们能节省人力的不足。型号方面有好几种，平均一个售价在50100克朗左右。”

直观的手术操作就是最好的演示3】，比起之前说起的膀胱镜和导尿管，牵开器这种省去大量人力开支的东西更容易让人接受。

而且卡维让工厂准备的不只是腹腔牵开器，还有更小更适合颌面和眼部手术的钳状牵开器。4】

“眼睑手术也有？”

“有，具体可以去器械厂询问，他们还支持三天无理由退货。但如果诸位想要......呵呵，我觉得诸位应该不会为了这点小钱去做那些有违绅士体面的行为，毕竟菲利克斯先生已经为我提交了这方面的专利申请。”

卡维定住牵开器拉钩之间的距离，把话题拉回到了手术上：“刚才我和莫西埃老师已经大致清扫了腹膜后淋巴，只止血不处理那些淋巴管5】。接下去要正式游离膀胱......”

扩大切口、维持良好术野、做好淋巴清扫以及对病灶的充分游离，这些都是把手术做精彩的重要组成部分。

不过对于根治性膀胱切除术，想要达到“精彩”的标准，要做的可能比其他肿瘤切除术更多，更困难。

因为病变位置的特殊性，膀胱紧挨着许多男性的重要器官组织。在这例手术被创造后的相当一段时间里，男性病人术后都或多或少地出现了几乎无法改善的bo起功能障碍。6】

而埃德姆来自浪漫的法兰西，和保守的英国和奥地利不同，即使六十多岁高龄也依然对那方面有着非常高的要求。

如果没有考虑到这点，原本该救命的手术就会轻易扼杀掉他剩余的生活，手术精彩也就不复存在了，说不定还会被病人冠以“掐灭生活希望”的骂名。

这也是卡维推迟手术的重要原因之一。

“诸位之前一定想过我为什么要更改手术日期，报纸媒体把这件事儿宣传得天花乱坠，但其实原因很简单......”卡维仔细分离着膀胱和腹膜之间的结构，“那就是我当时的能力还无法达到埃德姆先生对手术的预期。”

明眼人都看得出来，卡维完全有能力直接做好膀胱切除，也完全有能力让病人同意原先的手术方案。

之所以推迟了那么多天，无非就是因为埃德姆的身份。他的身份决定了在手术选择上必须得让他满意，这样才有机会和法国人搞好关系。

虽然台上绝大多数奥地利人仍陷在七年前的战争之中，觉得法国是敌人，并且也都觉得躺在手术台上的法国老对“健康”太过贪心。但现在奥地利在普奥战争上吃了亏，本着法奥友好靠普鲁士的原则也该拉拢法国。

这台手术让卡维承受着重压，但对于观众而言，更重要的还是卡维到底练习了什么东西。

“诊断是肿瘤，