280.把膀胱切精彩

能活命就已经不错了，不知埃德姆先生还有什么要求？”

“在说这些之前，我还是想聊聊之前在战场遇到的一位伤兵。”考虑到众人对x功能知之甚少，卡维没有直接说理论，而是编了个例子，“那位伤兵屁股中了一枪，子弹穿过皮肤、脂肪、肌肉和直肠，停在了膀胱下方，紧贴着前列腺。”

“这个伤兵和今天的手术有关？”

“有关。”卡维简单略过了治疗过程，很快说出了结果，“我们花了两个多小时的时间帮他取出了子弹，缝合了直肠破裂口。手术成功，至少在我看来整体算得上满意。但在术后，他却遇到了一个相当麻烦的问题。”

“什么问题？”

卡维点点头：“很不幸，埃德姆先生要的就是这个功能，否则他连一刻都活不下去。”

“不愧是法兰西人......”

“这里是外科学院，不是霍夫堡皇宫，我们还是应该把目光放在手术上，而不是那些讨人厌的政z话题。”

“对，穆萨医生说得没错，还是聊聊那个伤兵吧。术后出现障碍，会不会在手术之前就已经这样了？”

“显然不是，他对霍因茨街非常熟悉。”

“可能是子弹的枪伤打坏了某些重要的东西？”

“子弹弹道到膀胱后侧的直肠，并没有伤到前方。”

“那就是手术本身的创伤影响到了他的功能。”

“我也觉得是手术，所以这几天又重新复习了一遍盆腔的神经解剖，让我发现一件有意思的事情。”卡维慢慢剥离着膀胱顶部的腹膜，在莫西埃略显惊讶的目光下说道，“正常的bo起射j高c的过程，和膀胱、前列腺、精nang甚至尿道的存在都无关。”7】

这句话的信息量巨大，以至于台上观众们都难以置信地张开嘴说不出半句话来。

“那和什么有关？”

“阴j海绵体，确切来说是控制它的神经。”

一台手术才刚开场没多久，卡维就抛出了好几个新观点，每一个都是对现有医学理论的更新改良和重大突破。而全场最惊讶的并非他们，而是站在卡维对面的莫西埃。

在过去的五天时间里，他几乎和这位年轻人形影不离。两个助手有时候还会回家休息，而他们则基本住在了医院里，连休息都是住的同一个房间，就为了彼此之间能随时交流手术上的细节。

莫西埃很茫然：他什么时候得出的这个理论了？

在前线？

还是在五天之前？

他有很多疑问，不过现在手术正在进行中，也不好突然去提问，只能跟着卡维继续处理膀胱。

分离出膀胱上血管和包裹了脐动脉的脐韧带，切断后，两人慢慢完成膀胱顶部的分离。然后将游离面顺着膀胱表面向下移动，逐渐暴露出膀胱后陷凹并切开此处腹膜。8】

“这儿就是膀胱和直肠之间的间隙。”卡维先后用手术刀和剪刀做好此处的分离9】，“真正影响整个过程的是神经束，而不是某个器官。所以那位伤兵虽然只损伤了直肠，但还是因为子弹和手术刀的原因失去了bo起功能。”

“卡维医生认为只要保留那些神经，就能防止出现bo起功能障碍？”

“对。”

“你有证据么？”

“没有。”

“实验呢？”

“也没有。”

“这是不是过于武断了？”

卡维回答得相当干脆，一股子你们信不信都无所谓的态度：“疑问大可以放在手术后自行验证，按之前的约定，埃德姆先生会在维也纳修养一个月无碍后才动身回国，你们有的是时间。”

这已经不是卡维第一次提出新观点了，经过大半年的信息冲击，众人比莫西埃的接受度更高。

但这同时也引出了新的问题，既然bo起功能和神经有关，又该如何保护那些神经呢？

“首先我们要先知道神经在哪儿。”卡维说道，“支配bo起的神经来自盆腔神经丛，大量分布在腹膜后、直肠前外侧和精nang腺后外侧，形成一个失状平面网络10】。”

说罢，他便轻轻压着膀胱，露出了侧边解剖：

“在做侧边分离之前，我们先看看精nang11】，精nang就是识别盆丛神经的重要解剖标志。在之前大量的练习中，我和莫西埃老师已经能熟练分辨出此处的神经血管。

神经的走形要更偏外侧，只需要游离出血管分支，在靠近精nang侧方做小范围分离结扎，就能避开神经......”

莫西埃彻底懵了。

自己哪儿有和他一起分辨过神经血管，作为一助，他需要做的是在主刀分离组织时做好对抗，见到出血及时做好止血，需要结扎时拿捏好线头，有时候也需要他来做缝合结扎。

他只是被动接受卡维给出的一个个任务，尽量做到最好。

这几天算是学会了持针器做腹腔深部的缝合，也学会了用烧红的铁丝做点状灼烧止血。至于组织该从哪儿分离这种主观性的处理，压根不参与，也没法参与，因为只是跟上卡维的节奏就已经让他筋疲力尽了。

“喂，我什么时候和你一起分离过血管神经